Инвагинация кишечника у детей клинические рекомендации

При какой кишечной инвагинации клинические симптомы менее выражены? Назовите основной метод хирургического лечения при инвагинации кишечника у детей: - лапароскопическая дезинвагинация 3.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

По этиологическому признаку: - первичная - видимая причина инвагинации отсутствует; - вторичная - развивается в случае поражения кишечной петли опухолью, полипами полипом.

По количеству инвагинатов: - одиночная; - множественная. По строению стенки инвагината: - трехцилиндровые простые ; - пяти-, семицилиндровые сложные. По клиническому течению: - острая; - подострая; - хроническая. Классификация инвагинации кишок у детей Рошаль Л. Классификация кишечной инвагинации кишок Подкаменев В. Примесь желчи в рвотных массах отсутствует. Консервативная методика применяется, если с этого момента прошло не более 10 часов.

В данном случае диагностическое мероприятие переходит в лечебное. Во время выявления инвагината при помощи рентгеновского исследования с баллоном Ричардсона продолжают нагнетение воздуха в кишечник до расправления инвагината. После устранения инвагинации кишечника в прямую кишку ребенка вводится газоотводная трубка для отведения нагнетенного газа. Для дальнейшего наблюдения ребенок должен быть госпитализирован в стационар.

Контроль качества расправления инвагината осуществляется при помощи рентгеноконтрастного исследования с бариевой взвесью. Кормление ребенка начинают с 15 мл молока, которое ему дают через каждые 2 часа. В дальнейшем объемы доводят до обычных. Хирургическое лечение Применяется если инвагинация кишечника наблюдается длительное время и если с момента возникновения примесей крови в стуле прошло уже более 10 часов. Это связано с тем, что в стенке кишки имеется нарушение обменных процессов и при растяжении газом она может очень легко порваться.

Показанием к операции также является отсутствие успеха при расправлении инвагината при помощи баллона Ричардсона. Операция выполняется через срединный разрез живота. Перед манипуляциями непосредственно на самом инвангинате обязательно вводится новокаиновый раствор в брыжейку тонкой кишки.

После этого инвагинат расправляется путем его выдавливания из влагалища. После устранения инвагинации кишечника необходимо оценить жизнеспособность кишки: 1. Кишка имеет розовый цвет, сокращается, сосуды кишки нормально пульсируют - оперативное вмешательство заканчивается. В этой ситуации необходимо удаление соответствующего участока. При своевременном поступлении пациента прогноз благоприятен в большинстве случаев. Большинство рецидивов инвагинаций кишечника возникают в течение 72 часов после первоначального события, однако рецидивы были зарегистрированы и в сроки до 36 месяцев.

Рецидивы, как правило, проявляются теми же симптомами, что и исходное событие. Если рецидивы случаются более одного раза, присутствует неидиопатическая причина, требующая оперативного лечения. Кишечная непроходимость. Спонтанная дезинвагинация. Вопрос является спорным. Спонтанная дезинвагинация происходит в клинике на фоне или после проведения лечебно-диагностических мероприятий, поэтому ее нельзя назвать полностью спонтанной.

Иногда дезинвагинация происходит на фоне диагностического контрастного исследования, иногда на фоне инфузии, иногда первоначальный диагноз может быть ошибочным. Версия для печати. Из данной подрубрики исключена инвагинация аппендикса K Минимальный период протекания дней : не указан Максимальный период протекания дней : 3. Мобильное приложение "MedElement". Единая классификация инвагинации кишок отсутствует. Приводится несколько вариантов. Инвагинационная кишечная непроходимость подразделяется:.

Подвздошно-ободочная инвагинация внедрение подвздошной кишки в ободочную через баугиниеву заслонку. Инвагинация червеобразного отростка исключена из данной подрубрики, см. Толстокишечная инвагинация - внедрение толстой кишки в толстую. Подвздошно-ободочная инвагинация - внедрение подвздошной кишки в подвздошную, затем через баугиниеву заслонку в слепую. При дальнейшем продвижении инвагината в ободочную кишку, слепая кишка и червеобразный отросток вовлекаются в инвагинат пассивно.

Слепо-ободочная инвагинация - внедрение начинается со дна слепой кишки. При несвоевременной диагностике или неадекватном лечении завершается некрозом кишки. Рецидивирующая инвагинация - вариант течения инвагинации кишечника в детском возрасте, возникающий в результате временной морфо-функциональной незрелости его илеоцекального отдела.

Условно причины делятся на алиментарные связанные с питанием и механические. Причиной инвагинации могут быть следующие состояния: 1. Из перечисленных выше факторов в возникновении инвагинации кишок ведущая роль отводится изменению пищевого режима введение прикорма, густая или грубая пища, большое количество пищи. Патофизиология связана с нарушением перистальтики. В настоящее время большинство детских хирургов сходятся во мнении, что в основе кишечного внедрения у грудных детей лежит временная возрастная дискоординация перистальтики кишечника с формированием отдельных участков спазма, что способствует внедрению одного участка кишки в другой.

Грубая пища вызывает двигательное раздражение кишечной стенки и судорожное сокращение круговых мышц. Спастическое сокращение мышечной оболочки обуславливает постепенное втяжение стенки кишки в этом месте в просвет кишки.

Он образует внутренний цилиндр инвагината. Нарушение координации в сокращении кишечной мускулатуры способствует дальнейшему нарастанию внедрения.

В инвагинате различают головку и тело, состоящее из внутреннего и внешнего цилиндров. Наружная кишка является влагалищем инвагината, а зона перехода наружного цилиндра в средний — воротником инвагината. В результате инвагинации возникает непроходимость кишечника, а затем отек с нарушением венозного и лимфатического оттока.

Это приводит к артериальной ишемии стенки и последующему некрозу кишечника, что, в свою очередь, обуславливает секвестрацию Секвестрация - отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления жидкости и кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Ниже приводятся усредненные данные.

Пик заболеваемости приходится на месяцев, что укладывается в сроки введения прикормов. Дети более старшего возраста, как и взрослые, имеют, как правило, механические причины возникновения заболевания врожденные и приобретенные. Заболеваемость детей оценивается в среднем как 1, случая на младенцев, родившихся живыми.

Преобладают лица мужского пола. По данным США, статистически меньшая заболеваемость отмечена у пациентов европейской расы. У младенцев негроидной расы заболеваемость выше приблизительно в 1,5 раза; у младенцев других рас - в 6 раз. Очевидно имеется связь с социальными и иными аспектами жизни семей, однако этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Преобладают азиатские страны. Ранее отмечаемый рост заболеваемости с пиками весной, летом и в середине зимы в настоящее время уточняется.

Некоторые исследования не отмечают сезонности в заболеваемости. По-видимому сезонность связана с вспышками вирусной инфекции гастроэнтериты, инфекции дыхательных путей. Клинические критерии диагностики внезапная приступообразная острая боль в животе, пальпируемое мягкое безболезненное образование в животе, рвота, стул с кровью, вздутие живота, быстрое ухудшение общего состояния, признаки непроходимости кишечника. Совокупность симптомов Основные признаки: 1. Боль сопровождается беспокойством детей, плачем, подтягиванием ног к животу, вставанием на четвереньки.

При пальпации также выявляется болезненность. Пальпация живота должна проводиться теплыми руками, чтобы избежать активного напряжения мышц передней брюшной стенки и не вызвать испуг у ребенка. Ощупывать живот надо терпеливо, добиваться неподвижности ребенка.

Удобно осуществлять пальпацию, когда ребенок находится на руках у матери или когда он спит. В ранние сроки заболевания живот всегда бывает мягким и безболезненным. Во время приступов боли дети кричат, приводят ноги к туловищу. Вне приступов боли могут быть апатичными и даже сонными. В тяжелых случаях, когда происходит некроз слизистой кишечника, возникает стул с примесью крови и слизи в виде малинового желе.

Выявление данного признака возможно как при анализе стула на подгузнике, так и при ректальном пальцевом исследовании. Признаки гиповолемического шока Гиповолемический шок - состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Развиваются в крайне тяжелых случаях.

Включают в себя олигоурию Олигоурия - уменьшение количества отделяемой почками мочи. Может быть физиологической при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом и патологической при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отеков, при беременности , артериальную гипотонию, сухость кожи и слизистых, нарушение сознания.

Дополнительные признаки: 1. Западение правой подвздошной области симптом Данса. Расширение ампулы прямой кишки и расслабление сфинктера. В ряде случаев инвагинат даже выпадает из заднего прохода. Если он расположен достаточно низко, то может быть выявлен при помощи прощупывания пальцем через прямую кишку.

Отсутствие шумов при аускультации кишечника или шум камыша в правом отделе живота. Стадии и периоды течения В литературе имеются данные о попытке выявить стадийность острого течения инвагинации у детей. Смысл такого подразделения заключается в том, что в начале заболевания больше выражены признаки резких болей и беспокойства ребенка, а затем наступает период, когда ясно выражена клиническая картина с характерными для инвагинации признаками.

Вслед за этим развиваются явления разлитого перитонита Перитонит - воспаление брюшины. Предложены разделения стадий по часам с момента появления первых признаков первые 5 часов, от 6 до 12 часов и т.

Инвагинация (K56.1)

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Инвагинация кишечника - подвздошно-ободочная (3-1-18) на УЗИ у ребенка

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.