Лимфаденопатия мезентериальных лимфоузлов у детей

Титова Что же такое лимфаденопатия у ребенка? Это увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких областях организма вследствие какого-либо заболевания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Периферическая лимфаденопатия ПЛА — это увеличение размеров одного или нескольких периферических лимфатических узлов в одной локальная ПЛА или нескольких анатомически разобщенных генерализованная ПЛА лимфатических группах. В отличие от периферической лимфаденопатии отдельно выделяют увеличение внутригрудных, абдоминальных, ретроперитонеальных лимфоузлов, которое уверенно можно диагностировать только с помощью различных визуализирующих методов рентгенография, ультрасонография, компьютерная и магнитно—резонансная томография.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Педиатрия. Автор: Терещенко С. Для цитирования: Терещенко С. Генерализованная лимфаденопатия инфекционной этиологии у детей: вопросы дифференциальной диагностики. Разделение лимфаденопатии на локальную региональную и генерализованную формы имеет важнейшее диагностическое значение, в связи с чем клиницисту в процессе диагностического поиска всегда нужно стремиться к обследованию всех возможных лимфатических групп.

При этом необходимо помнить, что отдельные группы периферических лимфоузлов верхнешейные, подмышечные, паховые обычно пальпируются у совершенно здоровых детей, в то время как увеличение до степени пальпируемости лимфоузлов особых локализаций например, нижнешейных, надключичных, эпитрохлеарных в большинстве случаев является признаком заболевания.

В дальнейшем, по мере роста, такие лимфоузлы теряют подвижность и ограниченность от окружающих тканей и соседних лимфоузлов, формируются конгломераты лимфоузлов. Лимфоузлы каменистой плотности часто являются следствием их метастатического поражения. Наиболее частой причиной увеличения периферических лимфоузлов у детей является вирусная или бактериальная инфекция.

Значительно реже могут быть диагностированы различные системные иммуновоспалительные и онкологические заболевания. Наконец, ряд относительно редких состояний, не входящих в перечисленные этиопатогенетические группы, также могут сопровождаться увеличением периферических лимфоузлов саркоидоз, лекарственная ПЛА, иммунодефициты, болезни накопления, амилоидоз и др.

Необходимо подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев наряду с генерализованной лимфаденопатией у пациентов имеется набор других анамнестических и клинических признаков, позволяющий уже при первичном осмотре с большей или меньшей степенью уверенности предположить диагноз или хотя бы отнести ПЛА в одну из вышеперечисленных групп заболеваний. Например, наличие сочетания лихорадки, катаральных явлений, фарингита и нередко экзантемы свидетельствует о высокой вероятности вирусной инфекции.

Основные клинико—патогенетические группы генерализованной лимфаденопатии инфекционной этиологии Инфекционный мононуклеоз и мононуклеозоподобный синдром инфекционной природы. Инфекционный мононуклеоз ИМ характеризуется триадой основных клинических симптомов — выраженная и нередко длительная лихорадка, тонзиллярный фарингит нередко — с затруднением носового дыхания и лимфаденопатия [2]. Возможны и неинфекционные причины мононуклеозоподобного синдрома, например использование некоторых лекарственных препаратов, системная красная волчанка, лейкоз и т.

Для ВЭБ—позитивного ИМ характерна цервикальная ПЛА чаще всего увеличиваются заднешейные лимфоузлы , выявляется лимфаденопатия и в других группах, например затылочных, подмышечных, эпитрохлеарных и паховых, что позволяет отграничить ИМ от стрептококкового фарингита. Могут увеличиваться медиастинальные лимфоузлы. В течение 2—4 нед. Характерна выраженная слабость, которая может сохраняться длительное время после острого эпизода.

Может быть макулопапулезная или уртикарная экзантема наиболее характерно появление сыпи после использования антибиотиков , часто можно увидеть характерную энантему на небе. Характерны абсолютный лимфоцитоз, моноцитоз и наличие атипичных мононуклеаров. Часто выявляется повышение уровня печеночных аминотрансфераз. ВЭБ чрезвычайно широко распространен в популяции, и у детей младшего возраста первичное инфицирование часто проходит бессимптомно или под маской банального ОРВИ.

Подтвердить диагноз необходимо выявлением специфических гетерофильных антител либо специфических IgM персистируют около 3 мес. Антитела к вирусному нуклеарному антигену EBNA появляются на 6—12 нед. Хроническая активная ВЭБ—инфекция — редкое состояние, критерии диагностики — персистирующие лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, повышение уровня печеночных трансаминаз, цитопения, детекция виремии ПЦР в высоких титрах. Такое расширенное понимание хронического инфекционного процесса может увести врача от правильного диагноза.

Астения после перенесенной острой ВЭБ—инфекции проходит самостоятельно без лечения через 3—9 мес. Лечение истинной хронической активной ВЭБ—инфекции в настоящее время не разработано [3]. ЦМВ—инфекция чаще всего протекает асимтоматично либо под маской обычного ОРВИ, но иногда проявляется мононуклеозоподобным синдромом с клиническими и гематологическими признаками, идентичными таковым при ВЭБ—позитивном ИМ включая наличие сыпи и атипичных мононуклеаров [5].

Однако при ЦМВ—инфекции в этом случае на первый план выходит пролонгированная лихорадка постоянного, тифоидного типа , генерализованная лимфаденопатия и фарингит выражены значительно слабее.

Подтвердить диагноз можно выявлением специфических IgM или 4—кратным ростом титра IgG в парных сыворотках, взятых с интервалом 2—4 нед. Специфическое лечение инфекции у иммунокомпетентных пациентов не требуется.

Токсоплазмоз — широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое внутриклеточным протозойным паразитом Toxoplasma gondii. Источник инвазии — различные виды домашних и диких млекопитающих кошки, собаки, кролики и др.

Наиболее частое клиническое проявление — локальная двусторонняя реже — односторонняя цервикальная лимфаденопатия, общие инфекционные симптомы выражены слабо. Хотя чаще всего заболевание протекает малосимптомно, изредка возможно развитие мононуклеозоподобного синдрома, чаще — без характерных для ВЭБ и ЦМВ гематологических сдвигов, лихорадка выражена значительно слабее и может отсутствовать, хотя цервикальные и другие лимфоузлы часто увеличены значительно.

Подтвердить диагноз можно выявлением специфических IgM и IgG с определением авидности , могут обнаруживаться атипичные мононуклеары. Подавляющее большинство случаев острой инфекции у иммунокомпетентных пациентов лечения не требует [1]. В некоторых случаях мононуклеозоподобный синдром может быть вызван системной герпес—вирусной инфекцией HHV—6, HHV—7 и вирусами гепатита B реже — гепатита A , что нужно всегда иметь в виду при обнаружении повышения уровня печеночных трансаминаз и гепатомегалии.

Хронический вирусный гепатит С может проявляться широким кругом внепеченочных синдромов в различных сочетаниях: астенией, лимфаденопатией, криоглобулинемией пурпура, артралгии, слабость , кожными проявлениями, включая кожный васкулит, сиалоаденитом, тиреоидитом, гломерулонефритом, увеитом, диабетом, лимфомой [6].

Так же как и при ВЭБ—инфекции, в случае вирусных гепатитов преимущественно увеличиваются заднешейные лимфоузлы. Подтверждается диагноз выявлением специфических антител и вирусных антигенов. ВИЧ—инфекция в стадии первичных проявлений типично характеризуется наличием лихорадки, признаков фарингита и генерализованной лимфаденопатии, то есть классической триады мононуклеозоподобного синдрома.

Указанные симптомы обычно появляются в период от 3 нед. Чаще всего поражаются затылочные, шейные, подмышечные и паховые группы лимфоузлов, после стихания общих симптомов ПЛА может персистировать многие месяцы. Гематологические изменения аналогичны таковым при ВЭБ—инфекции, хотя атипичные мононуклеары обнаруживаются реже. В некоторых случаях стадия первичных проявлений ВИЧ—инфекции может протекать бессимптомно или проявляться только изолированной генерализованной ПЛА в качестве моносиндрома.

Поскольку антитела к ВИЧ в стадию первичных проявлений инфекции могут не обнаруживаться, в случае ВЭБ—негативного мононуклеоза или бессимптомной генерализованной ПЛА при первоначально отрицательном результате необходимы повторные тестирования через 3 и 6 мес. Генерализованная ПЛА и экзантемные инфекции Краснуха может сопровождаться генерализованной лимфаденопатией, хотя чаще в клинической картине на первый план выходит увеличение затылочных и заднеушных лимфоузлов.

Коревая инфекция иногда сопровождается генерализованной ПЛА с гепатоспленомегалий, могут увеличиваться медиастинальные лимфоузлы. Для ветряной оспы генерализованная ПЛА не характерна, хотя увеличение лимфоузлов в разных группах может наблюдаться как проявление бактериальных осложнений.

Уже упоминавшаяся внезапная экзантема шестая болезнь, трехдневная лихорадка, вызывается вирусами герпеса HHV6, возможно, и HHV7 — распространенное заболевание детей младшего возраста, характеризуется лихорадкой в течение 3—6 дней, после снижения температуры появляется макулезная сыпь с преимущественным поражением шеи и туловища, может быть ПЛА чаще — цервикальная, может быть генерализованной. Папулезный акродерматит, или синдром Джианотти—Крости Gianotti—Crosti , чаще всего возникает у детей до 5 лет через 1—2 нед.

В качестве возможного этиологического фактора упоминаются многие вирусы включая ВЭБ и вирус гепатита B : стрептококк, M. Сыпь и ПЛА обычно самостоятельно разрешаются за 1—12 мес. Описаны более редкие случаи генерализованной ПЛА при инфицировании парвовирусом В19 с типичной экзантемой вначале яркая гиперемия лица, затем сетчатая сыпь на проксимальных отделах конечностей и туловища, возможен зуд , вирусом Herpes simplex HHV—1, характерно сочетание с афтозным стоматитом , аденовирусом эпидемический кератоконъюнктивит и фарингоконъюнктивальная лихорадка — повышение температуры, обильные катаральные явления, конъюнктивит, часто пленочный, переднеушная ПЛА , некоторыми энтеровирусами [7].

Генерализованная ПЛА и инфекции нижних отделов респираторного тракта Ряд респираторных инфекций с возможным поражением нижних отделов дыхательных путей может сопровождаться генерализованной ПЛА и медиастинальной лимфаденопатией. К ним относятся так называемые внутриклеточные респираторные возбудители Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae , возбудители легионеллеза Legionella pneumophila , туберкулеза Mycobacterium tuberculosi , гистоплазмоза Histoplasma capsulatum , кокцидиомикоза Coccidioides immitis и паракокцидиомикоза Paracoccidiodes brasiliensis [7].

Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae являются широко распространенными возбудителями острых респираторных инфекций, преимущественно у детей школьного возраста и молодых взрослых. Клинические проявления первичного инфицирования указанными возбудителями варьируют от мало— или бессимптомного инфекционного процесса до пневмонии и возможного формирования разнообразных внелегочных синдромов например, лимфаденопатии более характерно для Mycoplasma pneumoniae , кожных высыпаний, артрита, диареи, поражения печени, сердца, нервной системы.

Патогенетически M. Сочетание поражения нижних дыхательных путей и различных внелегочных проявлений, включая генерализованную лимфаденопатию, возможно также при пневмонии, вызванной Legionella pneumophila и некоторых зоонозах [7].

Туберкулез органов дыхания может сопровождаться генерализованной ПЛА. В случае локализованных легочных форм настораживать должно сочетание увеличенных медиастинальных чаще у корня легкого и периферических чаще всего шейных лимфоузлов. Наиболее частым легочным проявлением туберкулеза у детей младшего возраста является первичный туберкулезный комплекс лимфаденит корня легкого, лимфангит, очаг инфильтрации в паренхиме и изолированный туберкулезный бронхоаденит характерно одностороннее поражение.

У подростков регистрируются те же формы, что и у взрослых: инфильтративная, фиброзная, фиброзно—кавернозная, казеозная пневмония, туберкулома чаще поражаются верхние доли легких, вовлекаются и прикорневые лимфоузлы. Диссеминированный туберкулез характеризуется пролонгированной лихорадкой, гепатоспленомегалией, генерализованной лимфаденопатией и рентгенологическим синдромом милиарной легочной диссеминации.

Генерализованная ПЛА и инфекции желудочно—кишечного тракта Иерсиниоз вызывается Yersinia enterocolitica и псевдотуберкулез вызывается Yersinia pseudotuberculosis поражают терминальный отдел тонкого кишечника терминальный илеит и мезентериальные лимфоузлы. Иногда также увеличиваются периферические лимфоузлы — паховые и цервикальные, может быть медиастинальная лимфаденопатия. Брюшной тиф вызывается Salmonella typhi также характеризуется поражением мезентериальных лимфоузлов и лимфоидных фолликулов кишечника с возможной их деструкцией и перитонитом.

Для заболевания типичны длительная выраженная лихорадка, заторможенность, характерная бледность, обложенный коричневым налетом язык, гепатоспленомегалия, запоры, относительная брадикардия, возможна кратковременная розеолезная сыпь. Иногда можно выявить генерализованную чаще — цервикальную лимфаденопатию. Инфекции, вызываемые бактериями класса Spirochaetes Вторичный период сифилиса вызывается Treponema pallidum характеризуется наличием общих симптомов лихорадка, слабость, миалгии , генерализованной безболезненной лимфаденопатией и розеолезно—папулезной сыпью.

Очень характерно увеличение эпитрохлеарных локтевых лимфоузлов. В анамнезе можно выявить соответствующие факторы риска и наличие плотных безболезненных язвочек слизистых или кожи с регионарным лимфаденитом твердый шанкр. В первую септическую фазу лептоспироза можно выявить генерализованную лимфаденопатию, лихорадку, гепатоспленомегалию с повышением печеночных трансаминаз, сыпь, болезненное напряжение мышц, выраженную инъекцию склер.

Далее возможно развитие желтухи, острой почечной недостаточности, геморрагического синдрома, возможен менингит. Чаще болезнь передается через инфицированные водные источники от диких и домашних животных.

Вторая стадия клещевого боррелиоза болезни Лайма , которая через 1—3 мес. Диагноз может быть подтвержден выявлением специфического IgG. Некоторые зоонозы, характеризующиеся генерализованной ПЛА Бруцеллез вызывается Brucella melitensis — зооноз, заражение происходит путем контакта человека с домашним скотом или во время употребления непастеризованного молока и сыра.

Заболевание необходимо заподозрить у пациента с лихорадкой и наличием вышеописанных факторов риска заражения. Другие проявления включают в себя неспецифические общие симптомы общая слабость, анорексия, ночные поты, артралгии , генерализованную ПЛА, могут быть гепатоспленомегалия, артриты крупных суставов, сакроилеит, увеит, пневмония, орхит, эндокардит, неврологические проявления, включая менингит.

Подтвердить диагноз можно выявлением специфических антител, высевом культуры и ПЦР. Туляремия — природно—очаговый зооноз, заражение происходит через контакт с животными мыши, зайцы, кролики , употребление термически необработанных продуктов, аспирационным путем при обработке зерновых культур и через укусы насекомых. Заболевание обычно проявляется регионарным лимфаденитом в зоне инокуляции, однако возможна и генерализованная ПЛА.

Лимфаденопатии у детей и взрослых

Шаманская, Д. Качанов, Московский областной онкологический диспансер г. Балашиха , ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава г. Увеличение лимфатических узлов ЛУ может являться одним из симптомов многих заболеваний, различных как по клинической картине, так и по методам диагностики и лечения. В большинстве случаев причиной увеличения ЛУ являются процессы, не связанные с онкогематологическими и онкологическими заболеваниями. Это инфекционные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные , иммунологические и другие состояния.

Республиканская детская клиническая больница

Детская клиника, Киев, ул. Татарская, 2-Е. Детская клиника на Левом берегу, Киев, ул. Драгоманова, А. Лимфаденопатия — это состояние гиперплазии увеличения лимфоузлов. Этот термин является предварительным диагнозом, требующим дальнейшего уточнения при клинико-лабораторном обследовании и наблюдении в динамике. В процессе дифференциальной диагностики принципиально важным является для врача ответить на ряд вопросов.

Как определяется понятие «увеличение мезентериальных лимфатических узлов» у детей?

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Периферическая лимфаденопатия ПЛА — это увеличение размеров одного или нескольких периферических лимфатических узлов в одной локальная ПЛА или нескольких анатомически разобщенных генерализованная ПЛА лимфатических группах. В отличие от периферической лимфаденопатии отдельно выделяют увеличение внутригрудных, абдоминальных, ретроперитонеальных лимфоузлов, которое уверенно можно диагностировать только с помощью различных визуализирующих методов рентгенография, ультрасонография, компьютерная и магнитно—резонансная томография. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Опытные врачи.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: У ребенка увеличились лимфоузлы, почему и что делать?- Доктор Комаровский

Лимфаденопатии у детей

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как лечить и вылечить увеличенных лимфоузлов

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.