Перевязки после операции парапроктита

Истории на пикабу очень помогали мне морально подготовиться к плановой операции. Так что сочла своим долгом поделиться историей своей деликатной болячки. Летом года на ягодице, совсем рядом с анальным отверстием, появился бугорок размером с перепелиное яйцо. Никаких других симптомов не наблюдалось, и в надежде на самоисцеление я проходила так неделю.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Парапроктит

Медицинский портал, посвященный проктологическим заболеваниям, методам их диагностики и лечения. Записаться на консультацию проктолога в СПб. Как подготовиться к консультации проктолога. В нашей обзорной статье описаны основные современные тенденции в походах к хирургическому лечению свищей прямой кишки.

На мой взгляд, и по результатам лечения, и по накопленной доказательной базе, флагманом малоинвазивного подхода на сегодняшний день является именно методика LIFT. LIFT - это аббревиатура, означающая перевязку свищевого хода в межсфинктерном пространстве L igation of I ntersphincteric F istula T ract.

Эта операция предложена тайским профессором Аруном Раджанасакулом Arun Rajanasakul, фото в начале статьи в году, и уже перешла из разряда экспериментальных в классику малоинвазивного лечения хронического парапроктита. Суть операции сложно объяснить без очередной отсылки к нашей обзорной статье , где подробно описываются общие принципы операций по поводу свищей прямой кишки.

Если очень коротко, то основное условие ликвидации высоких свищей с низкими свищами все проще, см. Просто зашить внутреннее отверстие в просвете кишки, со стороны слизистой оболочки, к сожалению, не получается - слизистая рыхлая, постоянные травмы проходящими каловыми массами, и т. Поэтому постоянно идет поиск альтернативных вариантов: запломбировать, прикрыть лоскутом и т. Основной этап LIFT, по сути, это способ закрыть внутреннее отверстие. Для этого делается небольшой дополнительный разрез, через который хирург выделяет часть свищевого хода, проходящую в межсфинктерном пространстве, максимально близко к стенке кишки, перевязывает ее и пересекает.

Схему нарисовать очень непросто, но на приведенном рисунке показаны варианты свищей и межсфинктерное пространство, красным кругом выделена зона, в которой производится перевязка свищевого хода. Если лечение свищей, то пломбировочный материал по 40 т. На этом фоне предложение от тайской медицины выгодно отличается прежде всего дешевизной. На фотографии приведен набор инструментов, необходимый для проведения операции: ректальное зеркало, пуговчатый зонд, пара хирургических крючков, иглодержатель, диссектор, ножницы и ложка Фолькмана.

На схеме приведены основные этапы операции, их довольно много, но на практике единственный более-менее продолжительный этап - поиск и перевязка свищевого хода.

Все остальное занимает буквально несколько минут. На фотографиях также приведены основные этапы хирургического вмешательства. В начале проводится стандартная ревизия свищевого хода пуговчатым зондом и прокрашивание зеленкой бриллиантовым зеленым либо синькой метиленовым синим с перекисью водорода. Если в процессе ревизии не выявляется неприятных сюрпризов, препятствующих проведению операции такое, к сожалению, случается, даже несмотря на тщательное предоперационное обследование , производится небольшой полулунный разрез кожи в области межсфинктерной борозды верхнее левое фото.

Далее острым и тупым путем ножницами и диссектором раскрывается межсфинктерное пространство до свищевого хода, который обходится диссектором и выделяется на участке примерно в 1 см верхнее правое фото. Этот этап нужно проводить очень осторожно, так как при разрушении свищевого хода дальнейшее проведение операции невозможно. Межсфинктерное пространство и кожа зашиваются редкими узловыми швами.

На этом основной этап операции прерывание связи с кишкой заканчивается. Далее есть несколько вариантов обработки участка свища от наружного отверстия до наложенной нами верхней лигатуры. Классика - эпителиальная выстилка свища вычищается ложкой Фолькмана нижнее правое фото и на этом операция завершается. Если наружное отверстие свища окружено гипергрануляциями, либо слишком узкое, то дополнительно проводится иссечение наружного свищевого отверстия с участком кожи. В принципе, такую операцию можно провести под местной анестезией, но я, например, предпочитаю проводить все операции на свищах прямой кишки под общим обезболиванием, поскольку это позволяет провести более адекватную ревизию и при необходимости в любой момент спокойно перейти к классическому и более травматичному варианту оперативного лечения свища.

Общее время проведения LIFT составляет минут. Показания определяются самой техникой проведения операции. Понятно, что LIFT в принципе не является методом лечения коротких и неглубоких интрасфинктерных свищей.

При низких транссфинктерных свищах LIFT выполнить технически возможно, но вопрос, насколько это оправдано, поскольку в этом случае можно просто иссечь свищ в просвет кишки. Да, LIFT - намного менее травматичное вмешательство, но и результаты его применения намного скромнее об этом подробнее в соответствующем разделе.

Высокие транссфинктерные свищи - единственный однозначный повод для выбора методики LIFT. С супрасфинктерными свищами все сложней, поскольку они, как правило, только частично проходимы для зонда и ложки Фолькмана, что делает операцию технически более заморочной и существенно ухудшает результаты.

Наконец, экстрасфинктерные свищи - это тот случай, когда хороших решений не бывает. Вопрос решается индивидуально в каждом случае, но в большинстве - добраться до свищевого хода через межсфинктерное пространство нереально. Далеко не все показания определяются классификацией Паркса. Для успеха перевязки свища в межсфинктерном пространстве свищ должен быть хорошо сформированным и плотным, без дополнительных свищевых ходов, гнойных затеков и больших полостей. Перед операцией пациент проходит стандартное обследование, как и все пациенты со свищами прямой кишки.

Кроме исследования свища зондом, прокрашивания, аноскопии и ректоскопии , мы обычно проводим ТРУЗИ для уточнения факторов, являющихся противопоказанием к проведению LIFT. Как я уже писал в обзорной статье , чтобы свищ сформировался, и приобрел все необходимые для малоинвазивного лечения свойства, описанные ранее, есть несколько стандартных рекомендаций. Во-первых, после острого парапроктита и формирования свища плановую операцию желательно проводить не ранее, чем через месяцев.

Во-вторых, в рамках подготовки к LIFT рекомендовано проведение дренирующей лигатуры на срок не менее 2 месяцев.

И хотя в некоторых статьях исследователи выражают сомнения в эффективности этого метода подготовки, большинство хирургов во всем мире этой возможностью улучшить результаты не манкируют. Перевязка свища в межсфинктерном пространстве - операция, которую можно и нужно проводить в рамках дневного стационара. Никаких объективных поводов для длительной госпитализации нет: болевой синдром минимален, пациент получает только антибиотики, которые можно принимать в таблетированной форме, необходимости в перевязках также нет, только в осмотрах и наблюдении.

Единственное - через дней снимаются швы с кожи, но ждать этого светлого мига в стационаре тоже нет никакой необходимости. На фотографии - полностью зажившая послеоперационная рана через 2,5 недели после операции. В настоящее время мы начали подготовку к расширению нашего врачебного офиса , надеемся, что осенью года уже будет возможность предложить LIFT в оптимальном режиме: утром операция, несколько часов наблюдения и выписка домой, с несколькими визитами в клинику в течение ,5 недель после операции и телефоном для экстренной связи с хирургом.

Однозначно утверждать, что LIFT - это новое слово в хирургии, на мой взгляд, не совсем верно. К сожалению, скепсис оказался отчасти обоснованным, и авторских результатов впоследствии не удалось достичь никому из известных мне хирургов.

Согласно литературным данным, неизвестным мне - тоже см. При этом, подчеркиваю, ни на что плохое по отношению к автору не намекаю. Во-первых, в медицине у автора методики результаты почти всегда оказываются чуть лучше, чем у последователей, и есть в этом что-то мистическое :.

Во-вторых, вопрос в возможностях и сроках наблюдения. Смутно себе представляю, как работает тайская медицина, но вполне может быть, что большая часть пациентов клиники - тайские колхозники из дальних провинций, которые очень неохотно приезжают на контрольные осмотры, вырвавшись из клиники на свободу, а чтобы наверняка говорить об успехе лечения свища, необходимо минимум двух-трехлетнее наблюдение. Операция малотравматичная, поэтому не несет за собой серьезных осложнений.

Пару раз на сутки после LIFT в рану через межсфинктерное пространство прорывался гной. Скорее всего, это было связано с наличием у пациента не диагностированного на дооперационном этапе гнойного затека. Это потребовало снятия швов, перевязок и т. Наблюдаем пациента почти 3 года - пока все в порядке.

К сожалению, большинство медицинских статей во всемирной паутине носит явный, или с разной степенью умелости скрытый, но рекламный характер. Понятно, что наши цели при создании сайта были схожими проклятый капитализм.. Да, у нас есть большой опыт в проведении LIFT, и когда тайский профессор приезжал в Москву, мы с ним действительно познакомились и даже какое-то время переписывались :.

Статья написана на материале доклада о нашем опыте применения методики, который мы делали в году. Пока LIFT был в новинку, считали количество проведенных операций, и тогда сделали их всего Сейчас это уже рутина, поэтому считать перестали, но думаю, что еще два раза по столько сделали однозначно.

Плюсы всех малоинвазивных методов лечения свищей, включая LIFT - это минимальный болевой синдром, быстрая реабилитация и очень небольшое количество осложнений. Но нужно понимать и минусы, которых также хватает.

Этот факт, к нашему обоюдному сожалению, никак не зависит от размеров мешка с деньгами, который вы готовы положить на алтарь своего здоровья. Один из аспектов опыта хирурга - при обследовании понять, что LIFT имеет хорошие перспективы на успех, и это задача непростая. В-третьих, в процессе операции на определенном этапе может оказаться, что ее проведение технически невозможно, даже при тщательном дооперационном обследовании, и к этому также нужно быть готовым.

Наконец, требуется долгая и тщательная подготовка к такой операции, с постановкой дренирующих лигатур, промыванием свища, повторными ТРУЗИ и т. Поэтому суммарно лечение занимает достаточно много времени. Ну и заключительная ремарка - в рамках системы ОМС обеспечить такое лечение в должном качестве довольно сложно.

Вся подготовительная работа постановка показаний, дренирующая лигатура, промывания полостей и т. Получается замкнутый круг, вырваться из которого можно, только расставшись с энным количеством денежных знаков. Времена сейчас тяжелые для всех в нашей стране это фразу без боязни ошибиться можно написать в любой временной промежуток : , и для медицины, и для потенциальных пациентов, мы это прекрасно понимаем, но единственное, чем можем помочь - достаточно гуманным, на наш взгляд, прайсом на наши медицинские услуги, качественной, а главное, честной работой.

На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.

Заполняя формы связи, размещенные на страницах сайта, вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.

Лечение геморроя Геморроидэктомия Лигирование латексными кольцами Склеротерапия геморроидальных узлов Инфракрасная коагуляция Биполярная электрокоагуляция "Ultroid" Лазерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов LHP HAL RAR дезартеризация с мукопексией Операция Лонго Лечение свищей прямой кишки Иссечение свища в просвет кишки Иссечение свища с низведением слизистой LIFT Иссечение свища с проведением лигатуры Пломбировка свищей Лечение недержания кала Сфинктеропластика Сфинктеролеваторопластика Введение объемообразующих агентов Электростимуляция Нейромодуляция Биологическая обратная связь Комплексы упражнений.

Запись на консультацию проктолога На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня. Наш адрес Санкт-Петербург, Новочеркасский пр.

Острый парапроктит

Острый парапроктит — это гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. Источник: Мустафакулов И. Мустафакулов [и др. Источником острого воспаления является крошечное отверстие в анальном канале в области крипты, через которое каловые массы с микробами попадают в околокишечную клетчатку и вызывают нагноение. Парапроктит может иметь разные причины, но основную роль в возникновении заболевания играет инфекция. Обычно это сразу несколько возбудителей микст : стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей и обязательно — кишечная палочка.

Вопрос к хирургам/проктологам по открытой ране

Тема в разделе " Здоровье ", создана пользователем eXDream , 29 авг BMW Club. Реклама на сайте. Закажите рекламное объявление. Ответить в теме. Поиск в теме. Покатался на роликах и после падения заработал парапроктит.

Лечение парапроктита

Острый парапроктит ОП — одно из самых распространенных заболеваний, фиксируемых в практике неотложной проктологии. Заболевание представляет собой острый воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей прямую кишку. Предрасполагающим заболеванием, приводящим, при отсутствии лечения, к развитию острого парапроктита является криптит воспаление синусов ректального канала. При отсутствии своевременного лечения ОП выше риск распространения гноя по клетчаточным пространствам таза, глубокого поражения стенки прямой кишки, тазового дна, мышечных тканей сфинктера и сепсис переходит в хронические формы, для которых характерно образование свищей. Классификация острого парапроктита В медицинской практике существует несколько классификаций заболевания: по типу возбудителя аэробные, анаэробные ; по расположению области поражения подкожный, подслизистый, межмышечный, ишиоректальный, пельвиоректальный ; по локализации воспаленной крипты задний, передний, боковой по характеру гнойного хода интрасфинктерный транссфинктерный; экстрасфинктерный Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных клинического и объективного обследования. Острый парапроктит - признаки Главный симптом парапроктита - сильнейшая боль в перианальной области. При развитии гнойного парапроктита нарастает общая интоксикация организма, поднимается высокая температура.

Медицинский портал, посвященный проктологическим заболеваниям, методам их диагностики и лечения. Записаться на консультацию проктолога в СПб.

LIFT (перевязка свищевого хода в межсфинктерном пространстве)

По-прежнему большое количество пациентов с острым парапроктитом продолжают поступать в общехирургические стационары, где им производится простое вскрытие параректального абсцесса с дренированием полости гнойника, тем самым обрекая больного на повторные, часто многократные, поступления в те же стационары, физические и эмоционально-психологические страдания, значительно ухудшающие качество их жизни и трудоспособность [1, 3, 4, 5]. Цель работы заключалась в разработке комплекса лечебно-тактических мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения острого парапроктита. Материал и методы. В работе представлены результаты лечения больных с различными клиническими формами острого парапроктита.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ежедневные перевязки после операции

Комментариев: 4

  1. Олег В.:

    и советы новомодные в ход пошли.

  2. Джесс:

    Ещё один симптом – регулярная усталость и сонливость.

  3. tomir53:

    недавно открыла для себя kailas jeevan, от всего

  4. alinapr09:

    и не по статьям знаю что наша вода ИЗ СКВАЖИН качается и разливается