Положение больного при аппендиците

И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу. Аппендикс - короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной см, расположенный на конце слепой кишки начальный отдел толстой кишки. Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

"Emergency medicine" 5(18) 2008

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. Острый аппендицит не находят там, где о нем думают, и обнаруживают там, где о существовании его даже не подозревают.

Иван Иванович Греков, г. Поставить диагноз патологоанатомических изменений в отростке на основании клинических данных нельзя. Общее состояние в большинстве случаев удовлетворительное, несмотря на недомогание, слабость, боль, отсутствие аппетита. Прогрессирующее ухудшение общего состояния — грозный признак, свидетельствующий об усилении интоксикации. Витальные функции не нарушены. У большинства больных отмечается учащенное ритмичное дыхание и незначительное учащение сердцебиения при этом пульс остается удовлетворительного наполнения.

Издавна тахикардия считается признаком воспаления F. Berndt, Известно правило Коупа Z. Выражение лица в большинстве случаев не меняется. Положение тела и походка. В начальном периоде заболевания изменений в положении тела больного и в его походке не отмечается.

По мере нарастания болевого синдрома движения, положение тела и походка больного становятся более скованными: он придерживает рукой живот, ходит, чуть согнувшись вперед и вправо, старается удобно лечь на спине или на правом боку с прижатой к животу ногой, при ходьбе прихрамывает на правую ногу.

Характерная походка чаще возникает при забрюшинном расположении аппендикса и вовлечении в воспалительный процесс фасции m. Адинамия — признак тяжелой интоксикации.

Повышение температуры тела — нехарактерный симптом острого аппендицита. Гипертермия может наблюдаться при прогрессировании деструкции инфильтрат, абсцесс, перитонит. Грозный симптом, на который врач должен обратить внимание, — это несоответствие температуры тела и частоты сердечных сокращений, который А. Ранее данное несоответствие температуры и пульса было описано Т. Йоннеско T. Jonnesco, Также в литературе есть указание на повышение кожной температуры в правой подвздошной области при остром аппендиците А.

Самофалов, Возникает внезапно среди полного благополучия и без видимой причины. Боль, как правило, средней интенсивности, тянущего или колющего характера. Локализация боли зависит от локализации отростка. Чаще всего начальная локализация боли отмечается в порядке убывания частоты : в правой подвздошной области; в правой половине живота; в эпигастральной области; во всех отделах живота; внизу живота; в области пупка. Эпигастральное начало боли возникает по типу висцеровисцерального рефлекса и длится в среднем 1—3 часа.

Со временем боль перемещается или концентрируется с окончательной локализацией в правой подвздошной области. Крайне редка окончательная локализация боли внизу живота, в правых отделах живота, во всех отделах живота. Переход локализованной боли в разлитую по всему животу будет свидетельствовать о развитии перитонита. Боль, как правило, не иррадиирует. Иррадиация боли в поясничную область, половые органы и правое бедро возможна при ретроперитонеальном расположении отростка или при прилегании воспаленного отростка к мочевому пузырю.

Однако, как считает О. Нифантьев , иррадиация боли в мошонку возможна и при свободном расположении отростка в брюшной полости, так как Х-межреберный нерв иннервирует и яичко, и область брюшины вблизи от аппендикса. Сухость во рту. Признак дисгидрии, развивающийся при вовлечении в воспалительный процесс брюшины и в ответ на интоксикацию. Колесов, Тошнота и рвота — частые симптомы, которые могут возникнуть после начала болевого синдрома! Рвота, как правило, однократная, не приносит облегчения.

Более характерна для свободного расположения отростка в брюшной полости и для деструктивного процесса в нем. Учащение рвоты в более поздние сроки свидетельствует о прогрессирующем парезе ЖКТ на фоне перитонита. Описана кровавая рвота как признак острого аппендицита К. Sick, ; Н. Попов, — казуистический признак, на наш взгляд.

Физиологические отправления. Задержка стула — не характерный симптом для острого аппендицита, но чаще развивается у пожилых людей и при деструктивных формах из-за развивающегося пареза кишечника. Отсутствие отхождения газов и стула в более поздние сроки бывает при прогрессирующем парезе кишечника при перитоните. Deiulafoy, Нарушения мочеиспускания не характерны для острого аппендицита. Учащенное мочеиспускание редко наблюдается при расположении воспаленного аппендикса прилегающим к стенке мочевого пузыря или в забрюшинном пространстве.

Болезненного мочеиспускания при остром аппендиците не отмечается. Задержка мочи у лиц пожилого возраста и при деструктивных формах воспаления носит рефлекторный характер. Локальные проявления острого аппендицита объясняются интенсивностью болевых возбуждений, идущих по вегетативным нервам, и уровнем лабильности центров двигательных нервов. Подоненко-Богданова утверждает, что передача возбуждения с вегетативных нервов на соматические в зависимости от силы раздражения может вызвать:.

В соматических нервах болевой импульс разделяется на два потока: первый идет по вышеописанной схеме, а другой — через спинной мозг в ЦНС, где происходит формирование субъективного ощущения боли.

Осмотр живота. При осмотре живота следует обращать внимание на его форму, симметричность, отсутствие или наличие вздутия, на участие передней брюшной стенки в акте дыхания. Как правило, больные с острым аппендицитом имеют правильную и симметричную форму живота. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться вздутие живота в правой подвздошной области за счет пареза слепой кишки и терминального отдела тонкой кишки.

У большинства больных с острым аппендицитом определяется отставание правой половины живота от левой в акте дыхания, что связано с напряжением мышц правой половины живота. Это особенно выражено при деструктивной форме воспаления. По мере нарастания перитонита увеличивается вздутие живота. Пальпация живота.

Методика скользящей пальпации органов брюшной полости разработана В. Образцовым При поверхностной пальпации наблюдается кожная гиперестезия в правой подвздошной области.

Определяется и главный симптом, свидетельствующий о воспалительном процессе в брюшной полости, — напряжение мышц живота defans musculare. Мондор H. Mondor, назвал его сверхпризнаком всех абдоминальных катастроф. Различают несколько степеней мышечного напряжения:.

Выявляется соответствие между степенью выраженности воспаления в аппендиксе и характером защитного напряжения мышц передней брюшной стенки. При этом анатомическая очерченность зоны напряжения отмечается при легкой и средней степени напряжения мышц. При глубокой пальпации определяется наличие или отсутствие инфильтрата, опухоли в правой подвздошной области. Глубокую пальпацию правой половины толстой кишки лучше проводить методом бимануальной пальпации, когда правая рука врача лежит на поясничной области, а левой рукой проводится пальпация правых боковых отделов брюшной стенки — метод Василенко В.

Василенко, Гаусманна которые мы ставим под сомнение , возможно пальпаторное обнаружение и неизмененного аппендикса Th. Hausmann, Для более продуктивной глубокой пальпации возможно использование правила Альсберга G. Alsberg, — пальпация живота при согнутых в коленях ногах больного, а также приема В. Московина — смещение плечевого пояса и головы больного вправо при пальпации правых отделов живота.

Возможно применение приема А. Асатуряна — кулаком правой руки надавливают на левую подвздошную область, при этом правая подвздошная область как бы выпячивается, что делает ее пальпацию более продуктивной. Возможна пальпация живота по методу А.

Френкеля , которая производится у больного, находящегося в колено-локтевом положении. По мнению автора, воспаленные органы более доступны для пальпации именно в таком положении тела. Определяются симптомы, характерные для острого аппендицита, и симптомы дифференциальной диагностики, позволяющие его отличить от других острых хирургических заболеваний см. Перкуссия живота. При перкуссии передней брюшной стенки обращают внимание на сохранение печеночной тупости, наличие притуплений в отлогих местах живота справа — симптом Квервена F.

В правой подвздошной области возможно определение локального тимпанита, что связано со вздутием слепой кишки. Также с помощью перкуссии можно определить границы аппендикулярного инфильтрата.

Аппендицит

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course.

Кишка тонка

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand [4]. Он оперировал летнего мальчика, который вскоре поправился. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первые операции удаления червеобразного отростка были проведены в году в Англии Фредерик Махоумд и в Германии Рудольф Кренлейн по поводу, соответственно, ограниченного гнойника и разлитого гнойного перитонита. Косой разрез, выполняемый хирургами для доступа к червеобразному отростку, также носит имя Макбурнея, однако впервые его применил Макартур. В России первая операция по поводу аппендикулярного гнойника была сделана в году, провёл её врач К.

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры. Основным путем инфицирования стенки отростка является эн-терогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования встречаются чрезвычайно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания. Непосредственной причиной воспаления являются разнообразные микроорганизмы бактерии, вирусы, простейшие , находящиеся в отростке. К факторам риска острого аппендицита относят дефицит пищевых волокон в стандартной диете, способствующей образованию плотных кусочков содержимого химуса - феколитов каловых камней. Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи приводит к тому, что в ограниченном объеме полости отростка 0,,2 мл развивается и резко возрастает внутриполостное давление. Увеличение давления в полости аппендикса вследствие растяжения ее секретом, экссудатом и газом приводит к нарушению сначала венозного, а затем и артериального кровотока. При нарастающей ишемии стенки отростка создаются условия для бурного размножения микроорганизмов.

В клиниках введен усиленный режим дезинфекции для Вашей безопасности.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аппендицит - Доктор Комаровский

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: МОЙ АППЕНДИЦИТ. КАК ВСЁ БЫЛО. 16 ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ. СИМПТОМЫ АППЕНДИЦИТА #healthy_help

Комментариев: 2

  1. mudr2010:

    Невестка добра, и собой хороша,

  2. olkamin5:

    Roza, какая марка?