Синдромы поражения ствола мозга

Альтернирующие синдромы возникают при поражении одной половины ствола головного мозга, спинного мозга Броун—Секара синдром , а также при одностороннем комбинированном поражении структур головного мозга и органов чувств. Различные альтернирующие синдромы могут быть вызваны нарушениями кровообращения в системе спинного мозга и ствола головного мозга опухолевыми процессами с локализацией в стволе мозга, черепно-мозговыми травмами. Стволовые симптомокомплексы , встречающиеся наиболее часто, характеризуются поражением на стороне очага одного или нескольких черепных нервов по периферическому типу вследствие повреждения их ядер или корешков , а также проводниковыми нарушениями на противоположной стороне гемипарезы, гемиплегии, гемианестезии, гемиатаксии и др.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ГЛАВА 5. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА

В процессе эволюции головного мозга и развития специализированных органов чувств в большей мере развивался оральный конец нервной трубки, и нейроны передних, боковых и задних рогов сформировали ядра черепных нервов рис. Отвечая за жизненно важные функции, они имеют более сложное строение по сравнению с предшественниками.

Сохраняется принцип разделения ядер - чувствительные находятся вверху, в покрышке, а двигательные - внизу, в основании продолговатого мозга. Всего выделяют 12 черепных нервов.

Чувствительность кожи лица, слизистых оболочек глаза, ротовой полости, носоглотки, гортани, а также иннервация мимических мышц, мышц глазного яблока, мягкого нёба, глотки, голосовых связок, языка обеспечиваются черепными нервами рис 5. Расположение ядер черепных нервов в стволе мозга а, б. Двигательные ядра - красные; чувствительные - зеленые. Чувствительные импульсы черепной иннервации проводятся по 3-нейронным путям: первый нейрон расположен в узле или в специализированных клетках на периферии, второй - в чувствительном ядре ствола мозга аналог заднего рога спинного мозга , отростки которого переходят на противоположную сторону и присоединяются к медиальной петле, третий - в основном в вентролатеральном ядре зрительного бугра.

Далее вместе с проводниками поверхностной и глубокой чувствительности туловища и конечностей бульботаламический путь проходит через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы в нижний отдел задней центральной извилины.

При поражении чувствительных ядер ствола мозга, как и при поражении заднего рога спинного мозга, могут возникать диссоциированные расстройства чувствительности, а при поражении корешка чувствительного нерва выпадают все виды чувствительности.

Двигательный путь состоит из двух нейронов, начинается от коры полушарий большого мозга первый нейрон и направляется к двигательным ядрам черепных нервов ствола мозга второй нейрон, аналог передних рогов спинного мозга в составе кортиконуклеарных путей.

Зеленым цветом обозначена лобная кость, коричневым - решетчатая, желтым - клиновидная, фиолетовым - теменная, красным - височ- ная, синим - затылочная. Часть волокон от корковой двигательной зоны связана с двигательными ядрами противоположной стороны, а часть - с ядрами своей стороны ствола мозга.

Поэтому при одностороннем поражении коры больших полушарий головного мозга или кортиконуклеарного пути не развивается центральный паралич мышц глаз, глотки, гортани и т. Симптомы центрального паралича этих мышц появляются лишь при двустороннем поражении надъядерных путей. Исключение составляют нижняя часть ядра VII нерва и ядро XII нерва, которые связаны только с корой противоположной стороны. Одностороннее поражение корково-ядерного пути вызывает в этом случае центральный паралич только мышц языка и нижней части лица противоположного полушария.

При поражении двигательных ядер черепных нервов, корешков или ствола самого нерва развивается периферический паралич соответствующих мышц на стороне очага поражения. I нерв - обонятельный, является периферическим отделом обонятельного анализатора рис. Клетки, из которых возникают волокна обонятельного нерва, расположены в слизистой оболочке верхней носовой раковины и носовой перегородки первый нейрон.

Их аксоны образуют обонятельные нити, которые входят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице на основании мозга второй нейрон. Аксоны 2-го нейрона направляются кзади и образуют обонятельный тракт, который лежит на основании лобной доли и заканчивается в первичных обонятельных центрах третий нейрон - обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, прозрачная перегородка.

Отсюда начинаются аксоны, проводящие раздражение к корковым обонятельным центрам, расположенным главным образом в извилине гиппокампа 27, 28, 34, 35, 48 и 51 поля по Бродману.

Обонятельные тракты имеют связи с обонятельными корковыми центрами обоих полушарий. Область гиппокампа и другие отделы обонятельного мозга входят в лимбическую систему, которая играет важную роль в регуляции вегетативных функций и эмоциональных реакций, связанных с инстин- ктами.

Поэтому нарушение обоняния у детей например, при искривлении носовой перегородки, увеличении аденоидов и хроническом воспалении слизистой оболочки и придаточных пазух носа нередко. И наоборот, эмоциональные нарушения провоцируют нарушение обоняния извращение, гиперчувствительность. Снижение обонятельной функции нерва может возникнуть после перелома решетчатой пластины, при опухолях с поражением обо- нятельных луковиц.

Для человека острота обоняния не имеет существенного значения, однако понижение ее гипосмия нередко сопровождается снижением вкусовых ощущений и, как следствие этого, снижением аппетита, а также эмоциональными нарушениями. Понижение обоняния может быть врожденной особенностью, но может возникать при поражении обонятельных путей, а также при заболеваниях носовой полости. Поражение обонятельной луковицы и тракта с одной стороны сопровождается гомолатеральным выпадением обоняния. В ряде случаев наблюдаются обострение обоняния - гиперосмия например, во время менструации, при беременности , извращение обоняния - дизосмия.

Раздражение височной доли коры полушарий большого мозга в области гиппокампа приводит к появлению обонятельных галлюцинаций. В частности, судорожный припадок может начинаться с ощуще- ния какого-либо запаха обонятельная аура. Поражение коркового центра обоняния вызывает обонятельную агнозию - неспособность узнавать запахи и их предметную принадлежность при сохранности собственно восприятия запахов. II нерв - зрительный, является периферическим отделом зрительного анализатора, функция которого состоит в передаче световых раздражений.

В сетчатке глаза расположен рецепторный аппарат в виде. Обонятельные нервы: 1 - обонятельный эпителий, бипо- лярные обонятельные клетки; 2 - обонятельная луковица; 3 - меди альная обонятельная полоска; 4 - латеральная обонятельная полоска; 5 - медиальный пучок переднего мозга; 6 - задний продольный пучок; 7 - ретикулярная форма- ция; 8 - прегрушевидная область;.

Первый нейрон - колбочки цветовое зрение и палочки черно-белое зрение , второй нейрон - ганглиозные клетки, центральные их отростки составляют зрительный нерв. Основная часть колбочек сконцентрирована в области желтого пятна. Благодаря оптической среде глаза медиальные половины сетчатки воспринимают раздражение от наружной части поля зрения и наоборот. Зрительный нерв, который через зрительное отверстие входит в полость черепа, идет по основанию мозга и кпереди от турецкого седла совершает зрительный перекрест.

Перекрещиваются только внутренние волокна, начинающиеся от медиальной носовой половины сетчатки. Наружные, или височные, волокна проходят зрительный перекрест неперекрещенными.

После перекреста образуется правый и левый зрительные пути, каждый из которых содержит волокна от внутренней половины сетчатки глаза противоположной стороны и наружной половины сетчатки глаза своей стороны рис.

Таким образом, зрительный путь включает волокна от гомолатеральных половин сетчатки обоих глаз - левых или правых. Следовательно, правый зрительный путь проводит раздражение от левых половин полей зрения обоих глаз, а левый - от правых. Зрительные пути направляются кверху и, огибая снаружи ножки мозга, входят в первичные зрительные центры третий нейрон - подушку зрительного бугра, латеральные коленчатые тела, верхние бугры четверохолмия.

Верхние холмики являются рефлекторным центром и участвуют в осуществлении реакции зрачка на свет. При прямой реакции сужение зрачка возникает в том глазу, сетчатка которого получила световое раздражение. При содружественной реакции световое раздражение одного глаза вызывает сужение зрачка с обеих сторон. Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса выглядит следующим образом. Афферентные нейроны представляют собой зрительные клетки всей сетчатки. Их аксоны по зрительному нерву, а затем по зрительному тракту направляются в верхние холмики.

От верхних холмиков начинаются вставочные нейроны к парасимпатическим ядрам глазодвигательных нервов - добавочным ядрам глазодвигательных нервов Якубовича-Эдингера-Вестфаля своей и противоположной стороны.

Эфферентные волокна начинаются в этих ядрах и в составе глазодвигательного нерва идут к ресничному узлу, который регулирует ширину зрачка, иннервируя мышцу, суживающую зрачок.

Зрительный анализатор и основные типы нарушений полей зрения схема :. Локализация поражения: I, II - зрительный нерв; III - внутренние отделы зрительного перекреста; IV - правый наружный отдел зрительного перекреста; V - левый зрительный тракт; VI - левый таламокортикальный зрительный путь; VII - верхний отдел зрительной лучистости слева. Симптомы поражения:. Нейрон, лежащий в наружных коленчатых телах и подушке, образует центральный зрительный пучок Грациоле, или зрительную лучистость.

Пучок Грациоле проходит через заднюю ножку внутренней капсулы и идет в толще височной доли по направлению к корковому центру зрения, расположенному на внутренней поверхности затылочной доли вокруг шпорной борозды и получающему информацию от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Пути от верхнего квадранта сетчатки лежат в верхней части зрительного тракта и в верхней части пучка Грациоле, проецируясь в область, расположенную над шпорной бороздой клин.

Пути от нижних квадрантов проецируются в язычную извилину, расположенную книзу от шпорной борозды. Верхний квадрант сетчатки получает раздражение от нижней части противоположного поля зрения оптический перекрест в хрусталике , верхний левый квадрант - от нижнего правого квадранта поля зрения.

Симптомы поражения зрительного анализатора рис 5. В клинике особое значение имеет нарастающее снижение остроты зрения. Если применение линз повышает остроту зрения, то причина амблиопии заключается в аномалии оптических сред. Если же коррекция не удается, то снижение зрения может быть связано с поражением зрительного нерва или сетчатки.

Встречается полная цветовая слепота, которая называется ахроматопсией, но чаще наблюдаются дисхроматопсии, то есть нарушенное восприятие отдельных цветов. Среди дисхроматопсии наиболее распространен дальтонизм - неспособность различать зеленый и красный цвета. Этот вид цветовой слепоты генетически обусловлен и встречается значительно чаще у лиц мужского пола.

Приобретенные расстройства цветоощущения встречаются значительно реже. Своеобразным видом таких расстройств является видение всего окружающего в одном цвете. Например, видение окружающего в желтом цвете ксантопсия наблюдается при отравлении акрихином, сантонином. Сужение поля зрения со всех сторон называется концентрическим, выпадение отдельных его участков - скотома центральная и периферическая , выпадение половины зрения - гемианопсия.

Различают гемианопсии одноименные гомонимные и разноименные гетеронимные. Симптомы поражения зрительного анализатора. Гетеронимная гемианопсия бывает двух видов: битемпо- ральная - выпадение височных наружных полей зрения и биназальная - выпадение внутренних назальных половин.

Кроме того, встречается квадрантная гомонимная гемианопсия - выпадение квадрантов зрительного поля верхних или нижних. Офтальмоскопия позволяет выявить гипоплазию зрительного нерва если диски вполовину меньше нормального размера , первичную и вторичную атрофию диска зрительного нерва, застойные явления на глазном дне с расширением вен и сужением артерий, стушеванность границ диска зрительного нерва и др.

Кровоизлияния в сетчатку описаны у каждого третьего новорожденного, появившегося на свет естественным путем. Они обычно мелкие и множественные, и их наличие - не обязательный признак внутричерепных геморрагий. Хориоретинит предполагает внутриутробную инфекцию.

Подобная картина может отмечаться, например, при краниофарингиоме, опухоли гипофиза;. В клинике чаще выявляется наличие подобного очага с одной стороны и соответственно выпадение внутренней половины поля зрения на стороне локализации очага. Так, при локализации поражения в области cuneus слева наблюдается правосторонняя нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия. Синдром поражения забугорья наружных и внутренних коленчатых тел характеризуется нарушением слуха, гомонимной центральной и периферической гемианопсией.

Синдром поражения коркового центра зрительного анализатора 18, 19 поля приводит к сложным зрительным расстройствам, когда больной видит предметы, но не узнает их. Такие расстройства называются зрительной агнозией.

Таблица 4. Дифференциальная диагностика постхиазмального поражения. Гомонимная квадрантная гемианопсия с сохранением центрального зрения.

Больной не осознает свой дефект т. Раздражение зрительной коры приводит к появлению зрительных галлюцинаций. К простым зрительным галлюцинациям относят ощущения мерцания перед глазами, мелькание светящихся точек; предметы кажутся увеличенными в размерах макропсия , либо уменьшенными микропсия , либо искаженными метоморфопсия. Сложные зрительные галлюцинации выглядят как немое кино.

Очаговый характер зрительных галлюцинаций необходимо отличать от психических расстройств. III нерв - глазодвигательный, состоит из двигательной и парасимпатической частей. Ядра глазодвигательного нерва расположены в среднем мозге, на уровне верхних холмиков рис.

Альтернирующие синдромы

Синдром поражения четверохолмия. Парез взора вверх или вниз;. Вертикальный нистагм ;. Дискоординация движений глазных яблок ;. Офтальмоплегия ;.

7.3. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА - Клиника лечения боли - Pain Clinic

В процессе эволюции головного мозга и развития специализированных органов чувств в большей мере развивался оральный конец нервной трубки, и нейроны передних, боковых и задних рогов сформировали ядра черепных нервов рис. Отвечая за жизненно важные функции, они имеют более сложное строение по сравнению с предшественниками. Сохраняется принцип разделения ядер - чувствительные находятся вверху, в покрышке, а двигательные - внизу, в основании продолговатого мозга. Всего выделяют 12 черепных нервов. Чувствительность кожи лица, слизистых оболочек глаза, ротовой полости, носоглотки, гортани, а также иннервация мимических мышц, мышц глазного яблока, мягкого нёба, глотки, голосовых связок, языка обеспечиваются черепными нервами рис 5.

34. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.

.

.

Глава 6. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА И ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

.

.

.

Комментариев: 2

  1. эстерика:

    А кто по привычке думает, что это произойдет “после нас” – ошибается.

  2. sadovix2009:

    ПОСЛЕ ДОЛГОГОГО МОЛЧАНИЯ ОДИН ИЗ НИХ СКАЗАЛ ДРУГОМУ, ТОМУ, КОТОРЫЙ ПЕРЕНЁС ЖЕНЩИНУ: БРАТ, КАК ТЫ МОГ ТАКОЕ СДЕЛАТЬ? МЫ ЖЕ ДАВАЛИ ОБЕТ, ЧТО НЕ ПРИКОСНЁМСЯ К ЖЕНЩИНЕ!