Зно антрального отдела желудка

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение рака желудка на разных стадиях заболевания

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Безрецидивная выживаемость БРВ — от момента наступления ремиссии до момента возникновения рецидива. Бессобытийная выживаемость БСВ — от начала лечения до момента прекращения ремиссии независимо от причины, приведшей к ней.

Общая выживаемость ОВ — от начала лечения до окончания исследования или смерти больного. Полная ремиссия ПР — отсутствие признаков опухолевого роста в течение 4 нед. Полный эффект ПЭ — отсутствие признаков опухоли по данным лабораторных и инструментальных методов обследования. Радикальная операция - удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования.

Симптоматическое лечение - комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение наиболее тягостных проявлений опухолевого процесса, либо на лечение осложнений или коррекцию последствий, связанных с противоопухолевым лечением.

Этиология заболевания окончательно не ясна. Фоновые заболевания: хронический атрофический гиперпластический гастрит, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит [1, 2]. Рак желудка, являясь одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, занимает вторую позицию в структуре смертности у мужчин и женщин. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет [3].

Объемы лимфодиссекции. Стандартную анатомическую номенклатуру лимфатической системы желудка редко используют при лечении больных раком желудка, поскольку она не отражает последовательность лимфооттока и прогностическую роль метастатического поражения той или иной группы лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли в желудке.

Кроме того, возникла необходимость систематизации объёмов вмешательства на лимфатической системе. Наиболее удачной с практической точки зрения является классификация Японской ассоциации по изучению рака желудка Japanese Gastric Cancer Association, таблица 1.

В настоящее время обозначение групп лимфатических узлов по номерам принято большинством хирургов-онкологов и рекомендовано международным сообществом для классификации объемов лимфодиссекции при раке желудка. Принадлежность той или иной группы лимфатических узлов к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока может меняться в зависимости от локализации опухоли в желудке.

Таблица 1. Принадлежность регионарных лимфатических узлов желудка к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока в зависимости от локализации опухоли. Опухоли, распространяющиеся на пищевод, центр которых расположен не более 5 см от кардио-эзофагеального перехода, классифицируются и стадируются по системе TNM, используя схему для рака пищевода.

Карцинома insitu опухоль в пределах слизистой без инвазии собственной пластинки. Тяжелая дисплазия. Субсероза без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; также к опухолям этой группы относятся опухоли с инвазией желудочно-ободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины. Соседние структуры, такие как селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка.

Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIb. Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - IV. Комментарии: Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры:. При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводят дополнительные функциональные тесты: эхокардиографию, холтеровское мониторирование, исследование ФВД, УЗДГ сосудов вен нижних конечностей , исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации врачей- специалистов кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.

Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - Ib. Комментарии: эндоскопическое исследование — наиболее информативный метод исследования для диагностики рака желудка, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений кровотечение, перфорация , а также получить материал для морфологического исследования.

Комментарии: эндоскопическое УЗИ эндосонография , выполняемое до начала лечения, позволяет с высокой достоверностью определить глубину инвазии опухоли T-стадия и наличие патологически измененных или увеличенных вовлеченных лимфоузлов N-стадия , также прорастание опухоли в соседние структуры.

Данный метод имеет особое значение при раннем раке желудка, когда точное определение глубины инвазии и распространенности процесса позволяет планировать органосохранное лечение эндоскопическая резекция. Комментарии: полипозиционное рентгеноконтрастное исследование позволяет определить локализацию и протяженность опухолевого поражения, выявить распространение на пищевод и двенадцатиперстную кишку, оценить выраженность стеноза.

Рентгенологическое исследование обладает высокой эффективностью при диффузно-инфильтративном раке желудка, когда из-за подслизистого роста результаты биопсии могут быть отрицательными. Выполнение рентгенографии при раннем раке желудка нецелесообразно ввиду низкой информативности.

Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - III. Комментарии: трансабдоминальное УЗИ позволяет с высокой достоверностью выявлять метастатическое поражение печени, увеличение перигастральных и забрюшинных лимфатических узлов, яичников, асцит, а также прорастание опухоли за пределы стенки органа и вовлечение соседних структур.

Достоинства метода — неинвазивный характер, простота и доступность исследования, а основные недостатки — влияние субъективных и объективных факторов на точность получаемых сведений особенности телосложения больного, подготовленность к исследованию, технические характеристики аппаратуры и опыт врача.

Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIa. Комментарии: КТ органов и брюшной полости и грудной клетки — основной метод уточняющей диагностики при злокачественных опухолях желудка, позволяющий с высокой достоверностью выявлять отдаленные метастазы. КТ брюшной полости, в отличие от УЗИ, не требует подготовки и не зависит от особенностей телосложения пациента, а возможность документирования полученных данных позволяет многократно пересматривать и интерпретировать результаты различными специалистами.

Недостатки метода: высокая стоимость, лучевая нагрузка, низкая информативность при оценке глубины инвазии и состояния лимфатических узлов. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - IIa.

При отсутствии визуальных признаков диссеминации показано взятие смывов с брюшины для определения свободных опухолевых клеток в лаваже. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Ib. Комментарии: важной клинической особенностью раннего рака желудка является низкая частота лимфогенного метастазирования. При сочетании таких признаков как инвазия в пределах слизистой оболочки, размеры опухоли до 2 см, I, IIa—b тип роста см.

Однако даже при опухолях большей протяженности и инвазии подслизистого слоя поражение лимфатических узлов, как правило, ограничивается одним лимфатическим бассейном, при этом метастазирование в лимфатические узлы второго порядка наблюдается крайне редко, что позволяет выполнять экономные резекции желудка с ограниченным объемом вмешательства на лимфатических путях.

Критерии отбора больных для эндоскопической резекции слизистой оболочки:. Показания к эндоскопическому лечению могут быть расширены у больных с высоким риском хирургического вмешательства. При планировании эндоскопического лечения всем больным выполняют комплексное эндоскопическое обследование с использованием современных методик РКТ, увеличительная эндоскопия, NBI, хромоэндоскопия, эндосонография для оценки глубины инвазии и определения истинных границ поражения, включая очаги тяжелой дисплазии.

Наиболее частые осложнения эндоскопического лечения — кровотечение и перфорация, поэтому больной должен быть подготовлен к эндоскопической резекции слизистой как к открытой операции. В большинстве случаев кровотечение удается оставить с помощью эндоскопических методов гемостаза. После операции назначают ингибиторы протонной помпы до полного рубцевания образовавшегося дефекта слизистой.

Удаленный фрагмент слизистой оболочки подвергают плановому гистологическому исследованию. При обнаружении инвазии опухоли в подслизистый слой, опухолевых клеток по краю резекции, выявлении низкодифференцированных форм или наличии лимфовенозной инвазии показано хирургическое лечение. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Ia. Комментарии: абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка — наличие отдаленных метастазов.

Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса перфорация, кровотечение, стеноз в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана. Относительные противопоказания: изолированное метастатическое поражение яичников.

При непосредственном распространении опухоли на соседние органы и анатомические структуры печень, поджелудочную железу, ободочную кишку, диафрагму выполняют комбинированные операции. Планирование и реализация хирургического лечения при раке желудка включает несколько этапов: выбор оперативного доступа, выбор объёма операции на органе, вмешательство на лимфатических путях лимфодиссекция , выбор способа реконструкции.

Выбор оперативного доступа зависит от уровня распространения опухоли на пищевод и функционального состояния больного. Основные радикальные операции при раке желудка — гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная резекции желудка. Объём радикальной операции по поводу рака желудка должен включать:. Дистальная субтотальная резекция желудка ДСРЖ показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка.

Проксимальная субтотальная резекция желудка ПСРЖ показана при раке кардиоэзофагеального перехода, а также при небольших опухолях верхней трети желудка экзофитной или смешанной формы роста. Гастрэктомия ГЭ — полное удаление желудка с регионарными лимфатическими узлами — показана во всех остальных случаях. При резектабельном раке желудка типа linitis plastica, недифференцированных формах рака, синдроме наследственного рака желудка диффузного типа выполняют только гастрэктомию.

Комментарии: поражение регионарных лимфатических узлов при раке желудка — один из ведущих прогностических факторов. Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка расширенная лимфодиссекция D2 [8, 9, 10, 11, 12, 13]. Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии D 3 нецелесообразно А , поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений IA.

Выполнение во всех случаях спленэктомии при раке желудка в настоящее время признано нецелесообразным А , поскольку не оказывает влияния на прогноз и повышает частоту осложнений и летальность [14, 15, 15 ] IA. Комментарии: при раннем раке желудка, не соответствующим критериям отбора для эндоскопического лечения подслизистая инвазия, большая протяженность, низкодифференцированные формы, изъязвленные опухоли , показано хирургическое вмешательство А.

Стандартный объём операции при лечении раннего рака аналогичен более распространенным формам и включает субтотальную резекцию желудка или гастрэктомию с лимфаденэктомией. Лапароскопическая дистальная субтотальная резекция при раннем раке желудка обеспечивает лучшие непосредственные результаты и не ухудшает прогноз IA. Аналогичные результаты получены и в отношении лапароскопической гастрэктомии IB. Лапароскопические операции при раннем раке желудка могут быть рекомендованы как стандартный вариант хирургического лечения наряду с обычными открытыми вмешательствами А.

Комментарии: в рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D 2 —лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. Продолжительность адъювантной химиотерапии составляет 6 месяцев. Возможна при опухоли pT N 1 b, А. Результаты этих исследований позволяют говорить о том, что периоперационная химиотерапия может являться альтернативной послеоперационной химиолучевой терапии при операбельном раке желудка при лимфодиссекции D 0—1.

Целесообразность дополнительного к хирургическому лечения при лимфодиссекции D 2 остается спорной. В настоящее время периоперационная химиотерапия включена в стандарты лечения больных операбельным раком желудка во многих европейских странах А , при этом назначение адъювантной химиотерапии больным, не получавшим химиотерапию на предоперационном этапе, стандартом не является.

В США в качестве стандарта адъювантного лечения принята химиолучевая терапия 20 1b, А. Лечение сопровождалось высокой токсичностью 3 и 4 степени. Комментарии: основным методом лечения диссеминированного рака желудка является лекарственный. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Iа. При наличии метастазов рака желудка в кости помимо химиотерапии могут быть назначены бисфосфонаты золедроновая кислота , по показаниям — лучевая терапия с анальгезирующей целью.

Таким образом, в качестве стандарта химиотерапии распространенного РЖ в первой линии рекомендован широкий спектр комбинированных режимов.

Рак желудка. Клинические рекомендации.

Рак желудка является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы , особенно пищевод , лёгкие и печень. От рака желудка в мире ежегодно погибает до человек данные на год [2]. Чаще рак желудка возникает у мужчин [4]. В одном случае из пятидесяти у пациентов, обращающихся с жалобами на диспепсию , выявляется рак желудка [7]. Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, называются особенности диеты и факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический факторы [6].

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST)

Желудок это орган в верхней части живота. Он является частью пищеварительной системы, где происходит начальная обработка пищи и питательных веществ витаминов, минералов, углеводов, жиров, белков и воды из продуктов питания. Пища попадает из полости рта в желудок через полый, мышечный орган, который называется пищевод. В желудке под воздействием соляной кислоты начинается процесс пищеварения. После выхода из желудка, частично переваренная пища попадает тонкую, а затем в толстую кишку. Стенка желудка состоит из 3 слоев ткани : слизистый внутренний слой, мышечный средний слой и серозный внешний слой.

Рак желудка

Смертность от онкологических заболеваний занимает второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. В г. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет. Злокачественные новообразования желудка занимают вторую позицию в структуре смертности у мужчин и женщин. Ежегодно в РФ регистрируют около 36 тыс. Этиология заболевания до конца не выяснена [2, с. Имеется связь возникновения патологии с определенными факторами риска. При этом средства лечения HP-инфекции существуют, но широко не применяются из-за недостатка подтвержденных данных эффективности в профилактике рака желудка и высокой стоимости [5, с.

В последние два десятилетия заболеваемость в странах Европы и Северной Америки выросла в раза. GIST имеют сходство с гладкомышечными лейомиомами, лейомиосаркомами и нейрогенными шваномами опухолям.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полипы желудка. Что это? Как определить? Как лечить?

Рак желудка — несомненно, опасное заболевание, имеющее невысокий процент полного излечения. Однако если следить за своим здоровьем, обращаться за помощью к врачам, а не шарлатанам, можно существенно повысить свои шансы на успешную борьбу с болезнью. Излечение от рака желудка или как минимум облегчение жизни возможно на любой стадии болезни, остается найти онкологов, способных оказать незамедлительную и действенную помощь. Согласно медицинским данным, рак желудка находится на четвертом месте по распространенности болезни и на втором — по смертности. Что же представляет собой данный тип онкологии? Этот вид рака характеризуется патологическими изменениями в эпителии слизистой оболочки желудка.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПОЛНОСТЕННАЯ РЕЗЕКЦИЯ СУБМУКОЗНОЙ ОПУХОЛИ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.